ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI

ARTICLE ORIGINAL

Profil du risque cardiovasculaire global de l’hypertendu Congolais

Global cardiovascular risk profile of the Congolese hypertensive patient

John Francis Onambélé¹, Lex Léonard Lenguebanga², Evariste Léonard Pabingui², Leroi Grémandji¹, Jean Pierre

Kwaleu³, Guy Cyrille Ndotamo⁴, Gisèle Kimbally Kaky⁵

1. Service Cardiologie CHU Communautaire de Bangui

2. Service Cardiologie CHU de l’Amitié Sino-Centrafricaine

3. Service Cardiologie CNHU de Bangui

4. Service Cardiologie Hôpital de la Gendarmerie Nationale Centrafricaine

5. Service Cardiologie CHU de Brazzaville

Auteur correspondant : John Francis ONAMBELE, Médecine Interne, CHU Communautaire

Tel : 236 75158066 ; Email : jfonambele@gmail.com

Reçu le 21/02/2024 ; Accepté le 24/07/2024

RESUME

ABSTRACT

Objectif :

estimer

niveau

risque

Objective: To assess the overall cardiovascular risk

level among patients with hypertension.

cardiovasculaire global des hypertendus.

Méthode et patients : il s’agissait d’une étude

transversale descriptive de six mois au Centre

Hospitalier Universitaire (CHUB) de Brazzaville

ayant inclus tous les patients hypertendus connus ou

diagnostiqués de plus de 18 ans au cours de notre

consultation excepté les femmes enceintes.

Résultats : Au total 141 patients ont été inclus dont

75 hommes (53,2%) et 66 femmes (45,8%). L’âge

moyen était de 55,4 ± 13 ans, extrêmes 29 et 100 ans.

La tranche d’âge de 50-59 ans représentait 33,3%.

Les facteurs de risque associés étaient : la sédentarité

(84,4%), une dyslipidémie (69,5%), une obésité

(24,1%), un tabagisme (17,7%), un diabète (17,7%).

Les atteintes des organes cibles étaient : une

cardiopathie hypertensive (61%), une insuffisance

cardiaque (32%), une insuffisance rénale (21,3%),

une maladie coronaire (6,4%), un accident vasculaire

cérébral (6,4%), une fibrillation atriale (4,9%).

Patients and Methods: This was a six-month

descriptive cross-sectional study conducted at the

University Hospital Center (CHUB) of Brazzaville.

The study included all hypertensive patients over 18

years of age, either previously diagnosed or newly

identified during consultation, excluding pregnant

women.

Results: A total of 141 patients were included,

comprising 75 men (53.2%) and 66 women (46.8%).

The mean age was 55.4 ± 13 years (range: 29–100

years), with the 50–59 years age group representing

33.3%. Associated risk factors were physical

inactivity (84.4%), dyslipidemia (69.5%), obesity

(24.1%), smoking (17.7%), and diabetes (17.7%).

Target organ damage included hypertensive heart

disease (61%), heart failure (32%), renal

insufficiency (21.3%), coronary artery disease

(6.4%), stroke (6.4%), and atrial fibrillation (4.9%).

Conclusion: The cardiovascular risk level of the

Congolese hypertensive patient was very high and

requires preventive measures in the target groups.

Conclusion : Le niveau du risque cardiovasculaire

de l’hypertendu congolais était très élevé et nécessite

des mesures de prévention dans les groupes cibles.

Mots-clés :

hypertension

artérielle,

risque

Keywords:

arterial

hypertension,

global

cardiovasculaire global, Brazzaville.

cardiovascular risk, Brazzaville.

les données hospitalières dans la plupart des pays,

elles montrent, qu’en Afrique subsaharienne, la

mortalité par maladie cardiovasculaire représente

22% de la mortalité générale, rejoignant le taux de

décès lié aux maladies infectieuses et nutritionnelles

[3]. La progression des maladies cardiovasculaires

est surtout liée à l’émergence et au développement

de certains facteurs, dits « facteurs de risque

cardiovasculaire ». Ils ont été identifiés dans de

nombreuses études, la principale à ce jour étant celle

de Framingham. [4-9]. Ces facteurs de risque (FDR)

cardiovasculaire sont : le tabac, le diabète,

INTRODUCTION

La prise en charge et la prévention des maladies

cardiovasculaires (MCV) en rapport avec

l’athérosclérose sont une priorité pour le médecin de

premier recours, car elles sont une cause majeure de

mortalité précoce [1,2]. Les pays en développement

(PED) ont connu au cours des dernières décennies

une double charge caractérisée par l’association aux

maladies

transmissibles

des

maladies

non

transmissibles (MNT) parmi lesquelles les maladies

cardiovasculaires (MCV). Celles-ci sont en régulière

progression. Bien que les statistiques s’appuient sur

Série D, VOL 10, N°002/Août 2024 - 48

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l’hypertension artérielle (HTA), les dyslipidémies,

pression artérielle) et paracliniques (Hémogramme,

créatininémie, DFG, ionogramme sanguin, glycémie

sur sang veineux, uricémie, HDL, CT, Triglycérides,

recherche de protéinurie, ECG). Le niveau du risque

cardiovasculaire global a été évalué par le score de

l’OMS, utilisant le diagramme retenu pour la sous-

région AFR-E [19], (Tableau I et figures 1).

l’obésité, l’âge (au-delà de 45 pour l’homme et 55

ans pour la femme), le sexe masculin, les antécédents

familiaux de maladies cardiovasculaires, les facteurs

nutritionnels et la sédentarité. Dans le monde, l’HTA

est un facteur de risque (FDR) cardiovasculaire

majeur. Seule ou associée à d’autres facteurs de

risque cardiovasculaire, l’HTA est responsable

d’une morbidité élevée [1,2]. Les pays d’Afrique

subsaharienne à moyens limités n’en sont pas

épargnés, les analyses prévoyant 150 millions de

patients hypertendus en 2025 [10,11]. Les stratégies

de prise en charge de l’HTA soulignent la nécessité

d’estimer le risque cardiovasculaire global du patient

hypertendu [12]. En Afrique, Damorou et al à Lomé

[13] et Sonou et al à Cotonou [14] ont souligné la

place importante qu’occupe l’estimation du risque

cardiovasculaire dans la prise en charge du patient

hypertendu. Au Congo, la prévalence de l’HTA dans

la population générale était de 15% selon

Bouramoue et al [15]. Un peu plus du tiers des

habitants de Brazzaville étaient hypertendus selon

l’enquête stepwise de l’OMS sur la surveillance des

MNT réalisée en 2004 par Kimbally et al [16]. Ainsi

avons-nous réalisé ce travail à la consultation

externe de cardiologie du Centre Hospitalier

Universitaire de Brazzaville avec l’objectif

d’évaluer le niveau du RCV global du patient

hypertendu Congolais.

Tableau I : Liste des diagrammes OMS/ISH de prédiction

risque

cardiovasculaire

par

sous-région

épidémiologiques et par Etats Membre de l’OMS.

PATIENTS ET METHODES

Il s’agissait d’une étude transversale de six mois,

réalisée du 15 septembre 2020 au 15 mars 2021 dans

le service de cardiologie et médecine interne du

Centre

Hospitalier

Universitaire

(CHU)

Brazzaville. Ont été inclus dans l’étude, les patients

hypertendus connus ou de découverte récente, de

nationalité congolaise, âgés d’au moins 18 ans, vus

en consultation externe de cardiologie, ayant réalisé

le bilan minimum de l’OMS pour l’HTA [17], et

ayant donné leur consentement. Les femmes

enceintes, les patients ayant présenté une situation

occasionnant une fausse hypertension artérielle

n’étaient pas inclus dans l’étude. Le recueil de

données comprenait trois phases : interrogatoire,

examens cliniques et paracliniques. Les données

cliniques ont été recueillies à l’aide d’une fiche

d’enquête au cours de la consultation externe de

cardiologie. La pression artérielle a été mesurée aux

deux bras chez le patient en position couchée. Nous

avons procédé à trois mesures après cinq minutes de

repos. La moyenne des trois mesures a été retenue.

Un tensiomètre électronique de marque OMRON a

été utilisé après contrôle de qualité. Au terme de

l’examen clinique relevant une HTA, un bilan

paraclinique a été réalisé [17]. Les paramètres

étudiés étaient sociodémographiques (âge, sexe,

Figure 1 : Diagrammes OMS/ISH de prédiction du

risque cardiovasculaire pour la sous-région AFR-E

L’analyse statistique a été faite avec le logiciel EPI

Info version 7.2.

profession,

niveau

d’instruction,

niveau

socioéconomique (NSE) [18], épidémiologiques

(antécédents et facteurs de risque cardiovasculaire),

cliniques (poids, taille, IMC, tour de taille, niveau de

RESULTATS : Pendant la période d’étude 675

patients ont été vus pendant la consultation de

Série D, VOL 10, N°002/Août 2024 - 49

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cardiologie, parmi lesquels 273 pour hypertension

Tableau IV : Répartition selon le niveau de

artérielle. La prévalence de l’HTA était 40,4%.

Age et sexe : des 273 patients hypertendus reçus en

consultation externe, 141 répondant aux critères

d’inclusion ont été retenus. Les patients se

répartissaient en 75 hommes (53,2%) et 66 femmes

(46,8%), soit un sex-ratio de 1,1. L’âge moyen des

patients était de 55,4 ±13,1 ans (extrêmes : 29 et 100

ans). Les patients d’au moins 50 ans étaient les plus

représentés (tableau II).

retentissement cardiovasculaire

Niveau de retentissement

Effectif Pourcentage

cardiovasculaire

Très élevé

Faible

43,3

25,5

19,1

12,1

100

Modéré

Élevé

Total

141

Tableau II : Répartition des patients par tranches

DISCUSSION

d’âge

Cette étude faite dans un milieu hospitalier a connu

un biais de sélection, car le recrutement des patients

ne s’était fait qu’à la consultation de cardiologie de

l’Hôpital. Par ailleurs, la taille réduite de la

population liée à la barrière financière pour réaliser

tous les bilans paracliniques a limité la portée de

l’étude. Toutefois, elle a permis d’analyser le profil

du risque cardiovasculaire (RCV) global chez les

patients répondant aux critères d’inclusion. La

fréquence de l’HTA était de 40,4% dans cette étude.

Bouramoué et al [15] ont antérieurement noté une

fréquence de 45%, ce qui dénote de la place

importante qu’occupe l’HTA parmi les maladies

cardiovasculaires au CHU de Brazzaville. Notre

résultat est proche de celui de Kannel et al à Saint-

Louis [20] qui est de 46% et est inférieur à ceux

d’autres auteurs qui ont trouvé 49,3% et 55,5%

[21,22]. Le biais de recrutement notifié plus haut

pourrait en être une explication. Cependant, ces

données hospitalières sont le reflet des estimations

faites au niveau de la population générale, évaluant

le nombre d’hypertendus à près de 150 millions en

2025 [3]. Plusieurs auteurs [22-25] ont rapporté une

prédominance féminine de l’HTA. Certaines études

ont comporté un peu plus d’hommes, 53,2% pour

notre étude, 55,2% antérieurement à Brazzaville

pour Ikama et al [25], 64,7% en Malaisie [27]. Dans

notre étude il y avait une prédominance masculine

qui serait liée au biais de sélection qui avait éliminé

les femmes enceintes. L’âge moyen de nos patients

était de 55,4 ± 13,1 ans, les extrêmes étant de 29 et

100 ans. A Cotonou, au Bénin [23] et à Thiès, au

Sénégal [21], l’âge moyen était nettement supérieur

à nos données : 60,5 ± 10,8 ans et 63,7 ± 12,2 ans

respectivement. Nous avons observé que la

prévalence de l’HTA était à 11,3% avant 40 ans et

33,3% chez les personnes de plus 60 ans, ce qui

témoigne que la prévalence de l’HTA augmente avec

l’âge. Ce constat est fait par plusieurs auteurs [16,21-

24,27,29]. Par contre, dans la série de Gombet et al,

l’âge moyen de 539 patients hypertendus est de 48

ans [29]. Pour cela, des mesures préventives sont

nécessaires pour lutter contre ce fléau chez tout

adulte. Une grande proportion de nos patients était

de niveau socioéconomique moyen (56,7%) ou bas

(36,9%). Ainsi, nous sommes en accord avec de

nombreux auteurs qui affirment que dans les pays en

développement, l’HTA prédomine dans la couche

Tranches

d’âge

30-39

40-49

50-59

≥ 60

Effectif Pourcentage

11,4

33,3

100

141

Total

Facteurs de risque (FDR) cardiovasculaire : La

sédentarité était notée chez 84,4% des patients. La

dyslipidémie observée dans 69,5% des cas se

répartissait comme suit : hypercholestérolémie (76

cas, soit 53,9%), hypertriglycéridémie (64 cas, soit

45,4%), hypoHDLémie

(31

cas, soit 22%),

hyperLDLémie (15 cas, soit 10,6%) ; l’obésité était :

staturopondérale (78 cas ; soit 55,3%), abdominale

(64 cas, soit 45,4%). Le nombre moyen de FDR était

de 3 ± 1,1 (extrêmes 1 et 6). Le syndrome

métabolique était retrouvé chez 67 patients (47,5%).

Atteinte d’organes cibles : une Insuffisance

cardiaque a été notée chez 46 patients (32,6%). Onze

patients ont présenté une complication neurologique

dont 9 cas d’accident vasculaire cérébral (AVC), soit

6,4% et 2 cas d’accident ischémie transitoire (AIT),

soit 1,4%. Deux patients ont présenté une

artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Le

retentissement le plus fréquent était la cardiopathie

hypertensive (tableau III).

Tableau III : Répartition des patients selon les

retentissements de l’HTA

Complications de l’HTA

Cardiopathie hypertensive

Insuffisance cardiaque

Effectif Pourcentage

Insuffisance rénale chronique (IRC ?)

Accident vasculaire cérébral

21,3

6,4

Maladies coronaires

6,4

Le niveau du risque cardiovasculaire (RCV) global

des patients évalués selon le score de l’OMS est

présenté dans le tableau IV.

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ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI

sociale la plus défavorisée [15,16,23,27]. Nous

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avons évalué le RCV global selon le modèle de

l’OMS. Il était très élevé dans 43,3% des cas, élevé

dans 12,1% des cas. Afflanga et al à Thiès [21] ont

noté un RCV global très élevé (85,86%). Ce qui peut

être expliqué par le recrutement des patients qui s’est

fait dans un centre de prise en charge du diabète, et

les patients diabétiques sont souvent hypertendus

[30]. Le RCV global calculé selon le modèle de

Framingham à Saint-Louis [20], a été noté dans une

proportion de 24,9%. A Cotonou 21,16% des

patients avaient un RCV élevé [23]. D’une façon

générale, les données européennes [1-3] montre un

niveau du RCV moins élevé. Une explication

plausible à cette situation : le dépistage plus précoce

de l’HTA et des autres FDR chez les populations, la

meilleure prise en charge des hypertendus facilitée

par l’existence d’une assurance maladie et très

probablement l’adhésion des patients à l’éducation

thérapeutique.

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Castelli

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CONCLUSION

La prévalence de l’HTA dans notre étude était

élevée. La prédominance était masculine. Les sujets

de niveau socioéconomique moyen et bas étaient les

plus concernés. La sédentarité est le facteur de risque

cardiovasculaire le plus observé et le syndrome

métabolique concerne près de la moitié des patients.

Le risque cardiovasculaire global était très élevé

chez plus de la moitié des sujets de la cinquantaine.

Des mesures doivent être prise pour réduire le risque

de survenue d’événements cardiovasculaires dans

les groupes cibles révélés par cette étude.

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